איך מטפלים בכאב ברכיים?
תשמחו לשמוע שאפשר לטפל בכאבי ברכיים ללא ניתוח וללא שימוש במשככי כאבים
80% מהאוכלוסייה יסבלו מכאבי ברכיים במהלך חייהם.
זה בפני עצמו בטח לא מנחם אבל העובדה שמרבית הכאבים יחלפו מעצמם בהחלט יכולה לעודד אותכם.
"כשמגיע אדם עם תלונה של כאב בברך יש פרטים שקשורים בסיפור המקרה ובתהליך התהוות הכאב שעוזרים לי להבין מה המקור לכאב ומכאן את גישת האבחון והטיפול"
על מנת לטפל בכאב בראש ובראשונה יהיה עלינו להבין מהו המקור לכאב
למה כואבת לי הברך?
מעטים האנשים שלא חוו או יחוו כאבים בברך בשלב כלשהו בחייהם.
הכאבים יכולים להעיד על מנעד רחב של בעיות שחלקן בכלל לא קשור לברכיים.
למרות השוני באוכלוסיית הסובלים מכאבי הברכיים, ניתן למצוא מספר אבחנות שחוזרות על עצמן בקרב מטופלים רבים
איך מאבחנים את הכאב?
בחלק גדול של המקרים ניתן להעריך את המקור לכאב בעזרת שילוב של מספר משתנים בהם:
- גיל המטופל
- איך התחיל הכאב
- מתי הכאב מופיע
- מה מקל ומה מחמיר אותו
- מיקומו של הכאב
לאחר קבלת הפרטים אבדוק את המטופל, כאשר מטרת הבדיקה הגופנית היא אישור או שלילה של האבחנה המשוערת.
ייתכן ולאחר הבדיקה אבקש לבצע בדיקות נוספות כמו רנטגן אולטרסאונד או MRI.
מטרת ההדמיה:
להכריע בין מספר אבחנות אפשריות.
יש לשקול היטב ביצוע בדיקות שעולות למטופל בזמן ובחשיפה לקרינה.
בדיקות הדמיה שנעשו ללא תהליך מקדים בירור ובדיקה גופנית, עשויות להעלות ממצאים לא תקינים, שבפועל אין להם משמעות קלינית טיפולית.
תוכלו למצוא בעמוד זה:
יש דברים רבים שאפשר לעשות על מנת לנסות ולהקל על הכאב.
אין פתרון קסם אחד שמתאים לכולם ואתם תצטרכו לנסות ולגלות מה עוזר לכם.
אין מניעה לנסות כל דבר במידה והוא לא גורם לכם לאי נוחות
איך לטפל בכאב
קודם כל מנוחה
בשלב השני סבלונות, סביר להניח שהכאבים יחלפו מעצמם.
במידה והכאב מתמיד במשך מספר חודשים (ובהנחה שהוא לא נגרם מטראומה או חבלה ושאין סימנים של זיהום או דלקת) כדאי להתחיל בירור אצל רופא.
מה עושים בינתיים:
מקשיבים לגוף, עוצרים כשכואב ומורידים הילוך, לוקחים משככי כאבים במידת הצורך.
ישנם לא מעט תרופות סבתא היכולות לעזור להקל ולהפחית את הכאב.
תרופות סבתא לכאבי ברכיים:
מנוחה
החלפת נעליים
כורכום – ניתן לנסות ולהוסיף את התבלין למאכלים אותם אתם מבשלים
חום/קור – חימום או קירור של המקו הכואב עשויים להיות בעלי השפעה חיובית
עלי כרוב – קומפרסים של העלים הכרוב
שמן זית – ניתן לנסות למרוח שמן זית על המקום הכואב
תוספי תזונה – גלוקוזאמין וכונדרויטין עשויים גם כן להשפיע לחיוב על הכאבים
מתי פונים לניתוח
הגישה הטיפולית תקבע בהתאם למקור הכאב אבל באופן כללי ניתן לחלק את הגישות הטיפוליות לשניים:
הגישה השמרנית
בדרך כלל תהיה גישה זו הקו הראשון לטיפול בבעיות ברכיים.
מטרת העל שלנו תמיד היא לצמצם את הכאב למינימום ולהמנע מהתערבות פולשנית.
ניתן להגיד שכמעט תמיד נתחיל בגישה זו.
גישה זו כוללת:
שינוי באורח החיים, ירידה במשקל (במידת הצורך), מעבר לאורח חיים פעיל וספורטיבי יותר, הימנעות מפעילות שיכולה להעצים את הכאבים, פיזיותרפיה, הזרקות למפרק, רפואה אלטרנטיבית (דיקור, רפלקסולוגיה וכד׳…), פעילות במים, תוספי תזונה ובמידת הצורך משככי כאבים.
הגישה הניתוחית
במידה ונגלה שמקור הכאב בברך הוא שחיקת סחוס והכאבים פוגעים באיכות חייכם, כדאי יהיה לשקול ניתוח להחלפת מפרק הברך.
מדובר על ניתוח בטוח ומוצלח ובעל שביעות רצון גבוהה של המטופלים.
היום אני מבצע את הניתוח באמצעות רובוט ועל בסיס תכנון מודל מותאם אישית, מה שמגדיל את רמת הדיוק ואת יציבות השתל לאחר הניתוח.
אם החלטתם שהגיע השעה לעבור ניתוח הכנסו וקראו מידע נוסף, ידע יעזור לכם לקצר את הליך השיקום וישפר את סיכויי הצלחת הניתוח
השאיפה שלנו תמיד היא להימנע ככל האפשר מהתערבות פולשנית.
במידה ואתם שוקלים לעבור ניתוח חשוב מאוד שתקבלו את כל המידע על ההליך אותו אתם עומדים לעבור לפני שתקבלו את ההחלטה
גורמים אפשריים לכאבי ברכיים
רוצים לאבחן את עצמכם?נתמצאו כאן אבחנות אפשריות ומתי צריך ללכת לרופא
דלקת
דלקת בברך היא מקור נפוץ לכאבים במפרק והיא בדרך כלל תלווה באחד או יותר מהסימנים הבאים:
- ברך אדומה
- ברך חמה למגע
- ברך נפוחה
- כאב
- חוסר יכולות להגיע לטווח תנועה מלא של הברך
לרוב יהיה מדובר בתהליך דלקתי שאינו זיהומי וזה על רקע טראומה לרקמות בברך (מניסקוס/רצועות) או סוגים שונים של דלקות מפרקים או התקף של גאוט.
במקרים כאלו אתן למטופל טיפול תרופתי במטרה להוריד את התהליך הדלקתי.
תרחיש פחות נפוץ הוא שהמקור לדלקת הוא כתוצאה מזיהום חיידקי.
במקרה כזה יש צורך באבחון וטיפול מהיר שכן זהו תהליך הרסני לסחוס ונדרש טיפול אנטיביוטי.
בדרך כלל תידרש גם התערבות ניתוחית על מנת לשטוף את הברך מהחיידקים והמוגלה.
חבלה
חבלה יכולה לקרות כתוצאה מפעילות ספורטיבית/אירוע טראומה כמו נפילה/חבלה ישירה.
כשמטופל מתאר כאב שהחל בעקבות חבלה סיבובית, הדבר יכול להעיד פעמים רבות על פגיעה ברקמה רכה (מניסקוס או רצועות)
במקרים בהם המטופל מיחס אירוע טראומה כמו נפילה או חבלה ישירה יש לחפש שבר.
במקרה של שבר יש בדרך כלל כאב משמעותי שלא מאפשר נשיאת משקל.
במקרה של שבר אוודא שהעצם שנשברה נמצאת במנח הנכון כמו לפני הפגיעה.
כאשר העצם במנח נכון הגוף כבר עושה את שלו ומאחה את החלקים השבורים. בשלב הריפוי שומרים על המנח התקין בעזרת גבס או סד.
לעיתים צריך לנתח את אזור השבר בכדי לסדר את חלקי השבר במנח הנכון כמו לפני החבלה.
לעיתים יהיה צורך לקבע אותם בעזרת פלטות מתכת ברגים או מסמרים כדי שיתמידו במקום הנכון עד שהגוף ישלים את תהליך הריפוי והחיבור.
מים בברך
מטופלים רבים המגיעים אלי עם כאבים חזקים ונפיחות בברך לאחר חבלה שואלים האם יש להם ״מים בברך״
מים בברך, האומנם?
"מים בברך" הוא מושג המבטא הצטברות נוזלים בחלל המפרקי של הברך – זוהי עדות להצטברות מוגברת של נוזלים.
מכיוון שמפרק הברך חשוף וקרוב לעור הצטברות נוזל בתוך המפרק תוביל לנפיחות אותה ניתן לראות בהסתכלות על הברך.
לאחר טראומה או חבלה, מופרשת כמות מוגברת של נוזל לברך ולוקח מספר ימים עד שהמאזן בין ייצור לספיגה מתאזן.
הסיבה הנפוצה להצטברות נוזל בברך היא בד"כ תגובה לטראומה/חבלה.
התאים הסינוביאליים (שכבת תאים דקה המצפה את הקופסית של המפרק מבפנים) הם האחראים להגברת קצב ייצור הנוזל של הברך על חשבון קצב הספיגה.
במפרק הברך יש תחלופה קבועה של נוזל סינוביאלי כל הזמן.
נוזל זה אחראי על הזנת הסחוס המצפה את המפרק בסיכוך התנועה בין פרקי המפרק.
בברך של כל אחד מאיתנו יש באופן רגיל נוזל.
מדובר בנוזל צהבהב-שקוף שנקרא נוזל סינוביאלי.
הנוזל נוצר כאמור ע״י תאים המצפים את הקופסית של הברך ומשמש להזנת הסחוס.
כאשר הברך עוברת טראומה או דלקת, הרבה פעמים יש ייצור מוגבר של הנוזל הסינוביאלי שנקרא בטעות ״מים בברך״.
״מים בברך״ הם ביטוח לנוזל סינוביאלי בכמות גדולה, הרבה פעמים בעקבות דלקת.
אם מדובר בזיהום (לא נפוץ) זה יהיה מלווה בדרך כלל בחלק או כל הסימנים הבאים:
- זיהום – בד"כ ילווה בחום מקומי
- חום סיסטמי מעל 38
- אודם בברך
- הרגשה כללית רע
מה אפשר לעשות במצבים של מים בברך?
בד"כ הכאב והנפיחות יעברו מעצמם תוך מספר ימים.
במידה ויש כאבים חזקים, ניתן לקחת תרופות ממשפחת נוגדי הדלקת למספר ימים שיפחיתו את הכאב ואת הפרשת הנוזל.
יש להגיע להתייעצות אורתופדית במקרים הבאים:
- חבלה משמעותית לברך
המלווה בחוסר יכולת לדרוך על הרגל הגבלה משמעותית בטווח תנועה - חום מעל 38 מעלות
- הרגשה כללית רעה
במידה ויש חשד לזיהום בברך יש להגיע בדחיפות לבדיקה רפואית.
איך שחיקת ירך קשורה לכאבים ברך
אחת הסיבות הנפוצות לכאב, שכביכול מגיע מהברך, היא שחיקה דווקא של מפרק הירך שנמצא מעליו.
איך זה מרגיש?
במקרים אלו אדם יחוש כאב בקדמת הירך, במפשעה או בברך ובגלל שמדובר בעצם בשחיקה של הסחוס, פעמים רבות הכאב יגבר במצבים של נשיאת משקל.
יש לשים לב האם חשים בכאב משמעותי כשמסובבים את הרגל פנימה, או כשמיישרים את הרגל ומסובבים את הבוהן למרכז הגוף
- אם הכאב מתגבר בסיבוב פנימי יש לחשוד שמדובר בשחיקה של מפרק הירך ולא בברך.
- במידה שמפרק הירך הוא שנשחק יש להעריך את מידת השחיקה,
אם לא נותר סחוס ניתן להציע ניתוח להחלפת מפרק הירך, שישפר כאמור גם את הכאב בברך.
כדאי להבין שההחלטה לעבור ניתוח להחלפת מפרק ירך מתקבלת רק כשהפגיעה ברמת החיים משמעותית ובלתי נסבלת ורק לאחר שמיצינו את כל האלטרנטיבות הלא פולשניות.
פריצת דיסק
פריצת דיסק לא בהכרח מקושרת לכאבי גב קשים יש אנשים רבים עם פריצת דיסק ללא כל כאבי גב כלל.
פריצת דיסק הלוחצת על העצבים היוצאים מחוט השדרה אל הרגל עשויה לגרום לסובל כאבים בירך האחורית בברך בשוק ואף בכף הרגל.
פריצת דיסק וכאב מוקרן לאורך הרגל יכולה להתרחש בכל קבוצות הגיל, כולל בנערים או במבוגרים צעירים ושכיחותה הולכת ועולה עם הגיל.
החדשות הטובות, ברוב המקרים הכאבים יחלפו בתוך כשלושה חודשים, יש לעזור למטופל לעבור את תקופת הכאב בעזרת טיפול תרופתי בנוגדי כאב, ופיזוטרפיה.
כאשר נכנס למרפאה מטופל ואומר שכואב לו בברך, אני אבקש שיראה לי היכן הכאב.
מטופל שיצביע על כאב המתחיל בברך ונמשך לאורך השוק עד לכף הרגל צריך לקחת בחשבון שסביר שמקור הכאב אינו בברך אלא מהגב.
אופייני שהכאב מפריע גם בשכיבה וללא נשיאת משקל.
האבחנה של פריצת דיסק היא בד"כ קלינית על פי תיאור הכאב בלבד.
במקרים נדירים בהם מתפתחת חולשה ברגל (למשל חוסר יכולת לעמוד על האצבעות או ללכת על העקבים) או חלילה אובדן שליטה בסוגרים יש להגיע לאבחנה מהר ככל האפשר בעזרת CT או MRI.
מה עושים?
במקרים כאלו נשקול התערבות ניתוחית להוצאת הדיסק שלוחץ על שורשי העצבים.
בצקת של העצם
בצקת של העצם ידועה גם בשם AVN – לא תמיד כאב חזק בברך או בירך מעיד על שחיקת סחוס ומצריך ניתוח.
פעמים רבות כאב בברך מקורו בכלל במקום אחר.
במקרים רבים ולאחר שאשמע את סיפורי המקרה אבקש ממכם להביא צילום המדגים את המרווח המפרקי.
חשים כאב חזק במפרק והצילום תקין?
אולי יש לכם בצקת בעצם
תיאר אופייני הוא של אנשים הסובלים מכאב חזק מאוד סביב מפרק הברך או הירך.
הכאב החל יום אחד ללא סיבה והוא חזק מאוד.
כאב כזה שמביא את הסובלים ממנו להתעורר בלילה ולעיתים לא להיות מסוגלים לדרוך על הרגל.
ממצאי הבדיקה הפיזיקלית:
כשהכאב סביב הברך – בבדיקה ניתן למשש רגישות חזקה על העצם, בדרך כלל בצד הפנימי של עצם הירך מעל הברך.
טווח התנועה תקין ואין סימני דלקת.
כשהכאב סביב הירך– מאחר ואת פרק הירך לא ניתן לממש, הכאבים יהיו בזמן הנעת המפרק, בעיקר בסיבוב פנימה.
בכדי להתקדם באבחנה צריך לבצע צילום בעמידה של הברכיים או של מפרק הירך.
למה זה קורה?
ברוב המקרים אנחנו לא יודעים.
לרוב קשור מצב זה בלקיחה של סטרואידים בכמות גדולה, מחלת הצוללנים (דקומפרסיה) או אלכוהוליזם.
מה ניתן לעשות?
המהלך הטבעי של המחלה הוא החלמה מלאה תוך 3 עד 6 חודשים או החמרה עם קריסה של העצם התומכת בסחוס, שחיקה של המפרק וצורך בניתוח.
בדרך כלל הכאב הקשה מאוד נמשך בין חודש לשלושה חודשים
- קודם כל כדאי לטפל בכאב כי אין סיבה לסבול
- הימנעות מנשיאת משקל אינה הכרחי. אם זה מקל על הכאב אפשר ללכת עם מקל, או הליכון.
- טיפול תרופתי בביספוספונטים (תרופה לאוסטאופורוזיס) הוא טיפול שלעיתים מציעים למרות הוכחות טובות שהוא משנה את מהלך המחלה או התוצאה.
- טיפול בתא לחץ הוא אופציה טיפולית.
- ניתוח לקידוח של העצם ביכדי לעודד החלמה ואספקת דם מחודשת, היה מקובל בעבר.
כיוון שחלק משמעותי מהחולים יחלימו בכל מקרה, איני מכיר הוכחה שיש טיפול שמשנה את מהלך המחלה.
קשה להוכיח אם המחלה תחלוף בזכות או למרות טיפולים אלו.
הכי חשוב לשמור על אופטימיות כי חלק גדול מהסובלים יחלימו לחלוטין.
אם לאחר 3 חודשים הכאב הולך ומשתפר כנראה שהמטופל במסלול של החלמה, אם הכאב מחמיר- יתכן והעצם קורסת ואז יש לשקול ניתוח
אם יש פגיעה בסחוס
המרווח הפרקי יעלם. במצבים של פגיעה מתקדמת בעצם, נראה שקע בעצם במקום שבו היא הייתה אמורה להיות עגולה. במצב כזה קשה לצפות שיהיה שיפור וסביר שנציע ניתוח להחלפת מפרק בכדי לשפר את איכות החיים.
מרווח פרקי תקין
במצבים של בצקת של העצם, בדרך כלל בשבועות הראשונים הצילום יהיה תקין. במצב זה אם נבצע MRI, נגלה בצקת במח העצם סביב האזור הכואב.
קרע במניסקוס
ֿכשאדם מתלונן על כאב בברך צריך לבדוק את טווח התנועה בברך – כמה ניתן לכופפה והאם ניתן לישר את הברך באופן מלא.
במקרה שטווח תנועה מוגבל ובמיוחד עם לא מצליחים ליישר לגמרי את הברך יש לחשוד מכנית בתוך הברך.
למשל מצב שחתיכה מהמניסקוס התנתקה ומהווה גוף חופשי (כמו גוף זר) ומגבילה את טווח התנועה.
מצב זה יותר נפוץ בצעירים אחרי חבלה סיבובית בפעילות ספורט.
קרע במיניסקוס מצריך סיפור מקרה מתאים.
לרוב מדובר באנשים צעירים עם חבלה סיבובית בפעילות פזית ואז המטופל יודע להצביע על הזמן בו התרחשה החבלה.
בד"כ הברך כאובה ומתנפחת לאחר יממה, עם הזמן הכאב משתפר בהדרגה, אולם לא נעלם לגמרי.
במקרים אלו מקובל לנסות ולשקם את התפקוד של הברך בעזרת פיזיותרפיה,
במצבים של קרע חריף במניסקוס בהם הברך לא מתיישרת, או כאשר הברך לעיתים מתיישרת ולעיתים נתקעת, סביר שמדובר בחתיכה גדולה שנקרעה ומגבילה את התנועה.
במצב זה יש אפשרות לבצע ניתוח ארתרוסקופי לתיקון של הקרע כבר בשלב מוקדם, הליך זה מבוצע לאחר בדיקת MRI השוללת נזקים נוספים.
כדאי לזכור, שלאנשים מעל גיל 40 יש נטייה לקרעים ניווניים של המיניסקוס גם בלי סיפור חבלה.
בקבוצה הפחות צעירה אין למהר ולנתח ולרוב הכאב מסתדר תוך 2-4 חודשים ללא התערבות ניתוחית.
בריחת סידן – איך מטפלים באוסטאופורוזיס?
מה ניתן לעשות כשסובלים מבריחת סידן תזונה מתאימה הדבר הראשון שכדאי לעשות זה לשנות את
קנאביס לטיפול בכאב
כן/לא? מתי? פתרונות אחרים ומה נדרש כאורתופד שמטפל בהרבה אנשים עם כאב, עולה מפעם לפעם
שחיקת סחוס ביטוח לאומי
שחיקת סחוס יכולה לזכות אותכם באחוזי נכות ו/או באחוזי מגבלות בניידות. אחוזי הנכות נקבעים על
מתי לעבור החלפת מפרק?
אין למהר לבחור באופציה הניתוחית אבל חשוב לזכור כי מדובר בניתוח נפוץ המוביל לשיפור משמעותי באיכות
מה גורם לכאבים בירך
כאבים בירך הם כאבים נפוצים מאוד הבשורה הטובה, מרבית הכאבים יעלמו מעצמם ללא צורך בטיפול.
