כואב לכם? רוצים לחזור ללכת בלי כאבים?
ניתוח החלפת מפרק ירך הוא ניתוח מתקדם המאפשר החלפת מפרק בהתערבות פולשנית מינימלית
רוצים לדעת מהי גישת השיקום המהיר ואיך אחרי פחות מיומיים תשתחררו הביתה?
מדוע לנתח בגישה הקדמית?
הגישה עושה שימוש בטכנולוגיות המתקדמות בעולם המאפשרות:
- ניתוח מהיר
- הרדמה חלקית
- חזרה מהירה לשגרה
- שיפור באיכות החיים
ד״ר לובובסקי היה בין הראשונים בארץ לנתח בגישה ניתוחית מתקדמת זו.
הניסיון הרב בניתוחים מסוג זה מאפשר למטופלים לחזור לשגרה ללא כאבים זמן קצר לאחר הניתוח.
6 העובדות הכי חשובות על ניתוח בגישה קדמית:
- המטרה של הניתוח היא להקל על הכאבים מהם אתם סובלים
- מדובר על ניתוח בעל סיכויי הצלחה גבוהים מאוד ותקופת החלמה קצרה ביחס לגישות אחרות
- ההתערבות היא מינימלית ואני לא חותך שרירים כלל
- ההרדמה היא חלקית ואתם יכולים לרדת מספר שעות לאחר הניתוח מהמיטה
- הניתוח מדוייק יותר בשל השימוש בהדמייה ממוחשבת, רובוט ורנטגן תוך כדי ההליך
- מרבית השיקום נעשה בבית שזה המקום הבטוח והנכון ביותר עבורכם
מתי נחליט על ניתוח החלפת מפרק
הסיבה העיקרית שמובילה לניתוח החלפת מפרק הוא שחיקת סחוס.
תופעות של שחיקת סחוס נפוצה בקרב 65 ונפוצה יותר בקרב נשים.
שחיק סחוס אינה מתרחש ביום אחד ומדובר בהליך הדרגתי שלוקח זמן.
שחיקת סחוס נובעת במקרים רבים מאוסטאוארטריטיס שהיא דלקת מפרקים ניוונית.
המחלה פוגעת בסחוס המפרקי וגורמת להעלמותו.
רוב הסובלים מהמחלה ירגישו מגבלות בתנועה או כאבים אבל לא בהכרח יצטרכו ניתוח.
ברוב המקרים כאשר שחיקת הסחוס תהיה מלאה אתם תרגישו גם ירידה משמעותית בתפקוד.
סביר להניח שתרגישו קושי לבצע פעולות יומיומיות שפעם הייתם מבצעים בקלות מרובה.
בנוסף תהיה ירידה בטווח התנועה של המפרק השחוק.
שחיקת סחוס יכולה להיגרם גם כתוצאה מגורמים נוספים כמו:
- ֿמחלה ראומטית
- בעיה מולדת
- בעיה באספקת הדם למפרק
- חבלה
- טראומה
- צריכת סטרואידים/ אלכוהול בכמות גדולה.
ניתוח הוא פתרון טוב ובטוח המוביל לשיפור באיכות חיי המטופלים – אבל – הוא אף פעם לא יהיה הפתרון הראשון
ישנם פתרונות לא ניתוחיים לשחיקת סחוס
אנחנו יכולים כיום להקל ולהאט את תהליך השחיקה ויש מגוון פתרונות לא פולשניים.
בשלבים ההתחלתים של תהליך השחיקה אנחנו נמנע מהתערבות ניתוחית ונמליץ על מגוון אלטרנטיבות לא פולשניות.
האלטרנטיבות הללו מצריכות לרוב שינוי בהרגלי החיים והתזונה.
בין האלטרנטיבות הלא פולשניות יהיו:
פיזיותרפיה
הזרקות למפרק
תוספי תזונה
תרופות להקלה על הכאב
סחוס שנשחק אינו יכול לגדול מחדש.
הפתרונות הקונבנציונליים אמנם יכולים להאט ולדחות את הצורך בניתוח
אבל
במידה וצילום מדגים שחיקה מלאה ואתם חיים עם כאב שפוגע בתפקוד שלכם
הפתרון ארוך הטווח היחיד יהיה ניתוח להחלפת המפרק השחוק.
מדוע להחליף את המפרק?
השחיקה אותה אתם חווים היא תהליך הדרגתי טבעי שעובר הגוף לאורך השנים.
התנועה של המפרק הופכת לפחות חלקה ולאט לאט סביר שיופיעו גם מגבלות על התנועה של המפרק.
כאשר איכות חייכם נפגעת בצורה דרמטית ואתם סובלים מכאבים יום יומיים לא תהיה ברירה אלא לנתח.
החדשות הטובות הן שמדובר בניתוח נפוץ, בטוח ומוצלח מאוד.
על כן הבחירה בניתוח היא אופציה טובה, המובילה ברוב המקרים לשיפור משמעותי באיכות חיי המטופל.
בבואי להחליט לגבי הגישה הניתוחית, אני אעדיף את הגישה הקדמית אשר נמנעת מחיתוך השריר.
גישה זו היא גישה טבעית יותר לגוף וכתוצאה הליך השיקום יהיה קל יותר, קצר יותר וסיכויי הצלחת הניתוח יהיו גבוהים יותר.
ישנם מקרים בהם מבנה המפרק, מום מולד, מחלה ראומטית, ניתוח חוזר להחלפת המפרק וכד׳ יצריכו גישה ניתוחית אחרת.
במקרים אלו נשתמש בגישה הצידית.
ההחלטה על הניתוח
ההחלטה האם לעבור ניתוח היא החלטה של המטופל ובני משפחתו.
חשוב שההחלטה תתקבל אחרי שקיבלתם סקירה מקיפה של מצבכם ושל האלטרנטיבות הטיפוליות שעומדות בפניכם.
מטופלים שמקבלים הדרכה נכונה ומלאה לפני הניתוח מדווחים על רמות שביעות רצון גבוהות יותר לאחריו.
ההחלטה לצאת לדרך היא אישית כי אתם אלו שסובלים מכאבים היום ואתם אלו שתצטרכו לעבור את הליך השיקום לאחר הניתוח.
אבחון וזיהוי מקור הכאב
על מנת להבין את מצב השחיקה אני:
- אשמע את סיפור המקרה ואת אופי הכאב
- נדבר על ההיסטוריה הרפואית
- נבצע בדיקה פיזיקלית על מנת למקם את הכאב בצורה מדויקת ולבדוק טווח תנועה
- נבצע צילום הדמיה על מנת לבחון את רמת השחיקה (רנטגן, CT MRI)
ההחלטה לצאת לדרך היא החלטה שלכם.
אני וצוות המרפאה נהיה שם בשביל לתת לכם את כל המידע ועל מנת לענות על כל שאלה שתתעורר במהלך הדרך.
מאחר ומדובר בניתוח אלקטיבי ההחלטה, אני יכול להמליץ אבל ההחלטה הסופית היא שלכם.
גם אם אתם צריכים ניתוח, אל תדאגו הפתרון הניתוחי הוא פתרון טוב ובטוח והוא מוביל לשיפור באיכות החיים
מפרק הירך ותפקידיו
בשביל להבין לעומק את ההבדל בין הגישות הניתוחיות השונות יש להכיר את מבנה מפרק הירך והמיקום שלו.
מפרק הירך הוא מפרק גדול המחבר בין עצם הירך לאגן.
המפרק משמש כבולם זעזועים שנושא את משקל גופנו ומאפשר לנו לעמוד.
בנוסף, מאפשר לנו המפרק ללכת, לרוץ ולקפוץ.
הסחוס מסביב למפרק שומר על חלקיו של המפרק (עצם הירך והאגן) ומאפשר למפרק לזוז בצורה תקינה וסיבובית.
המפרק מורכב משני חלקים הדומים למכתש ועלי:
- האחד דמוי כדור – ראש עצם הירך (העלי)
- השני דמוי קערה – חלק מהאגן (המכתש/ האצטבולום)
את הסחוס במפרק מזינה רקמה דקה המפרישה נוזל שמסכך את הסחוס ומאפשר תנועתיות חלקה.
מאחר ומדובר במפרק כל כך גדול ומשמעותי בגוף, שחיקת סחוס או פגיעה בו לרוב תוביל לירידה משמעותית באיכות החיים של המטופל ולכאבים עזים.
שיטות הניתוח הקיימות: הגישה הקדמית, האחורית והצידית
איך בוחרים את הגישה הניתוחית?
הגישה הניתוחית נבחרת על פי המבנה האנטומי של המטופל ועל פי מגבלות היכולות לאלץ אותנו לנתח בגישה כזו או אחרת.
לרוב יתאימו לעבור ניתוח בגישה הקדמית:
- הסובלים משחיקת סחוס
- הסובלים מדלקת פרקים כרונית במפרק
- לאחר שבר של מפרק הירך
- מום מולד של פריקת המפרק
החלפת ירך בגישה קדמית
ניתוח החלפת מפרק ירך הוא ניתוח נפוץ בייחוד בקרב בני הגיל השלישי.
הגישות הניתוחיות הלכו והתפתחו לאורך השנים במטרה להקל ולקצר את תהליך השיקום.
על מנת להשיג מטרה זו:
יש להימנע ככל הניתן מחיתוך שרירים ורצועות.
השרירים והרצועות קריטיים בהליך השיקום שכן הם אלו שאחראים לחיזוק וייצוב המפרק השחוק.
מטופלים שעוברים את הניתוח לרוב לא מיבינים לאחריו מדוע חיכו כל כך הרבה
יתרונות הגישה הקדמית:
הגישה הזו היא המתקדמת ביותר להחלפת מפרק.
מדובר על גישה יותר טבעיות ופחות טראומטית לגוף.
בנוסף תוצאות הניתוח טובות יותר והמפרק יציב יותר ואין כל הגבלות על המפרק לאחר הניתוח.
החתך הניתוחי:
בגישה זו החתך הניתוחי קטן מאוד (10-20 סנטימטר בלבד).
אנחנו נמנעים לחלוטין מפגיעה או חיתוך של השרירים והרצועות.
מכיוון שהחתך קטן ולא נחתכים שרירים החתך נסגר בקלות ואתם יכולים להתחיל את תהליך השיקום תוך זמן קצר.
מיקום השתל:
את הגישה הקדמית אני מבצע על שולחן ניתוחים מיוחד.
במהלך הניתוח גישה זו מאפשרת לנו למקם את השתל בצורה אופטימלית מאחר והמפרק כולו חשוף בפנינו.
המטופל שוכב על הגב, על השולחן המיוחד המאפשר לי להוריד את הרגל המנותחת מתחת לגובה השולחן.
החתך הניתוחי יהיו בחלקו הצידי העליון של הירך.
בגלל האופן בו שוכב המטופל אני יכול להשתמש בצילומי רנטגן במהלך הניתוח.
כתוצאה מיקום השתל בסוף הניתוח יהיה אופטימלי ומדוייק ביותר.
החומרים מהם עשויים השתלים:
לרוב יהיו עשויים השתלים מקרמיקה או מקובלט-כרום.
מדובר בחומרים חזקים המאפשרים ובנוסף מאפשרים לשתל להיקלט בגוף בטבעיות.
שיטות הקיבוע של השתלים:
ניתן להשתמש בצמנט שזה דבק רפואי או לתת לגוף לקלוט ולעטוף את השתלים בעצמו.
חסרונות הגישה:
מדובר על הליך מורכב מבחינה טכניות וכירוגית ועל מנת לבצע את הניתוח כנדרש נדרשת רמת מיומנות גבוהה וניסיון רב.
לא כל חדר ניתוח מצוייד בשולחן המיוחד אשר קריטי לביצוע הניתוח בגישה זו
הגישה הקדמית היא הגישה המתקדמת ביותר המאפשרת הליך שיקום קצר יותר וסיכויי הצלחה גבוהים יותר
גישה אחורית
המטופל שוכב על הצד והחתך נעשה באזור האחורי של הירך.
בגלל המנח יש קושי להגיע למפרק ללא חיתוך שרירים.
בגישה זו יש צורך בהפרדת שרירים רבים
החיסרון העקרי של גישה זו הוא שבגלל המנח יש מגבלה על המדידות שניתן לעשות בזמן הניתוח.
יהיה בלתי אפשרי למדוד בצורה מדוייקת את אורך הרגליים וטווח התנועה של המפרק.
בנוסף יהיה קושי לוודא שאורך הרגליים יהיה זהה לאחר הניתוח.
במידה ונצטרך לנתח בגישה זו נעשה כל שביכולנו על מנת שאורך הרגליים וטווח התנועה שלכם ישמרו.
גישה צידית
המטפל שוכב על הגב והחתך נעשה בחלק האחורי של הירך.
החתך הניתוחי יהיה 15 ס״מ לפחות ודרך חתך זה אגיע לשרירים.
בניתוח אצטרך לחתוך את השרירים על מנת להגיע למפרק.
במהלך הניתוח נבצע ניתוק וחיבור מחדש של החלק הקדמי של שריר ה-GLUTEUS MEDIUS שהוא אחד ממיצבי הירך בהליכה.
לאחר הניתוח המפרק נחשב יציב, אך המטופל עשוי לסבול חולשה יחסית של מיצב הירך הצידי בהליכה בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח
לאחר הניתוח, לא מומלץ לבצע תרגילי הנפה לצד של הרגל המנותחת (בחודש הראשון לאחר הניתוח)
חסרונות הגישה הצידית:
- בגישה זו מנתקים קבוצת שרירים מאחורי הירך
- אין חולשה בעמידה אך קיים חשש גבוה יותר מפריקה של המשתל המלאכותי
- איננו משתמשים לעיתים קרובות בגישה ניתוחית זו
- בגישה זו נשתמש בעיקר בניתוחים חוזרים או כאשר מסת השריר באזור החתך לא מאפשרת ניתוח בגישה הקדמית.
יוצאים לדרך
תכנון הניתוח
אני אבצע תכנון מדויק של הניתוח עוד לפני שנגיע לחדר הניתוח.
התכנון נעשה על בסיס צילומי הרנטגן שלכם ובאמצעות תוכנת מחשב המייצרת הדמייה תלת מימדית של המפרק המנוח.
במהלך תכנון הניתוח אנסה על המודל שתלים בגדלים שונים ובזויות שונות על מנת להגיע למיקום האופטימלי למבנה הפיזיולוגי שלכם.
בחדר הניתוח יהיה עלי להוציא לפועל את התכנון ולבצע התאמות במידת הצורך
הניתוח עצמו
הניתוח עצמו עורך כשעה וחצי.
לרוב נעשה הניתוח בהרדמה מקומית.
בניתוח אני מקלף את הסחוס השחוק מהמפרק ומחליף אותו בשתל מלאכותי.
המפרק המלאכותי שלכם יהיה בנוי בצורה כזו שתתאפשר צמיחה של עצם ובכך יהפוך השתל לחלק אינטגרלי מהגוף שלכם.
צפו בסרטון על מנת לקבל מידע מלא על הניתוח עצמו
הליך השיקום
הליך השיקום יכול לקחת מספר חודשים ועד שנה.
קצב השיקום הוא אישי ומצריך שיתוף פעולה של המטופלים עם המלצות הצוות הרפואי.
המפתח להליך שיקום מוצלח יהיה ניהול נכון של הכאב בשילוב עם פיזיותרפיה שעליכם לבצע בצורה יומיומיות.
הנכונות שלכם לא לוותר בהתחלה וללכת למרות הכאב תעזור לכם למקסם את סיכויי ההצלחה של הליך השיקום ותקצר את אורכו.
חשוב מאוד להקפיד על פיזיותרפיה על מנת לחזור לטווחי התנועה שהיו לכם לפני שהחל התהליך של שחיקת הסחוס.
שאלות נפוצות
- פגישת ייעוץ, קבלת החלטה וכל המידע המלא על ההליך
- ביצוע בדיקות וצילומים
- קביעת מועד לניתוח מול מתאמת הניתוחים
- פגישת טרום ניתוח עם המרדים ופיזיותרפיסט בבית החולים בו תעברו את הניתוח
- פגישת טרום ניתוח עם הרופא המנתח
- הגעה לבית החולים בבוקר הניתוח (בצום)
- שחרור הבית לרוב, 48 שעות לאחר הניתוח
- ביקורת ראשונה כחודש לאחר הניתוח
- ביקורת שנייה כשנה לאחר הניתוח
המתנה ארוכה יכולה להוביל לכאבים באברים נוספים מלבד מפרק הירך.
יתכן והשחיקה או הכאבים יובילו לעיוות והטייה של האגן והגב. כתוצאה יכולים להתפתח כאבים או דפוסי הליכה בעייתיים.
לעיתים עיוותים אלו יכולים להיות קשים לשינוי
הניתוח הוא בעל סיכויי הצלחה גבוהים מאוד.
הצלחת הניתוח נמדדת בכך שהמטופל מדווח על שיפור באיכות החיים שלו לצד חזרה לטווחי תנועה מלאים והליכה ללא כאבים.
בניתוח בגישה הקדמית ניתן לבצע ניתוח לשני מפרק הירך ביחד.
בשל העובדה שהמטופל שוכב על גבו אין צורך להפוך אותו במהלך הניתוח וניתן לגשת למפרק אחד ולאחר מכן לשני.
חשוב לציין שניתוח כפול החלפת מפרקי הירך אינו מתאים לכל אחד ויש להתייעץ עם הרופא המטפל על הסיכונים והמורכביות של ההליך בטרם תקבלו החלטה
הצהרת נגישות
הצהרת נגישות הצהרת הנגישות עודכנה באפריל 24 אנחנו במרפאה של ד״ר לובובסקי פועלים רבות על מנת להנגיש את הארגון
מומחה מפרק ירך
מתי צריך מומחה לטיפול בירך אם יש לכם כאבים במפרק הירך, כאבים אשר לא עוברים לאורך תקופה אורכה מומלץ
מומחה ברכיים כללית
אורתופד מנתח מומחה בהחלפת מפרק ד״ר לובובסקי, מנהל החלקה האורטופדית בבית החולים ברזלי הוא אורטופדמומחה בהחלפת מפרק הירך ומפרק
אורטופד כללית באר שבע
מומחה בהחלפת מפרק ברך וירך בבואכם לבחור אורטופד חשוב לוודא שהוא מתמחה תחום הספציפי בו אתם צריכים ייעוץ/טיפול. ד״ר
מומחה ברכיים בדרום
אורתופד מומחה ברכיים וירך בדרום אני שמח מאוד על ההזדמנות שיש לי להעניק שירות רפואי מתקדם, איכותי ומקצועי גם
מומחה ברכיים הרצליה
מתי צריך לחפש אורתופד ברכיים? כאבי ברכיים הם תופעה נפוצה מאוד. מרביתנו נסבול מכאבים בשלב כלשהו של חיינו. ניתן
