מרגישים כאבים אחרי הניתוח? יש מה לעשות!

אל תתיאשו אתם תחזרו לחייך בקרוב

אומנם ההתאוששות לוקחת זמן

אבל

חיים ללא כאב מחכים לכם מהצד השני

השיפור הוא הדרגתי והוא לא קורה בין לילה 

כל שבוע תרגישו קצת יותר טוב מהשבוע שקדם לו

ניהול כאב ופיזיותרפיה הם המפתחות להצלחת תהליך השיקום

ניתוח החלפת ירך נחשב כניתוח הטוב והמועיל ביותר במאה ה- 20

רוב המנותחים מתאוששים מהר מהניתוח ומופתעים מהחזרה המהירה לחיים.

אצל חלק קטן מהמטופלים תהליך ההחלמה יהיה איטי יותר. 

מפרק הירך הוא מפרק מורכב, ולוקח מספר שבועות לשתל ולרקמות סביבו להתאחות.  

לעיתים הכאב ילווה אתכם רק בשבועות הראשונים לאחר הניתוח.

אך לעיתים ילווה אתכם הכאב מספר חודשים.

תהליך השיקום יכול לקחת גם שנה

הכי חשוב זה להתייאש.

תזכרו שכאב לכם לפני הניתוח ובקצה תהליך השיקום צפויה איכות החיים שלכם להשתפר באופן משמעותי.

צור קשר

לתאום פגישת ייעוץ

מטרת העל שלנו היא לשפר את איכות החיים של המטופל

נשאף לאפשר תפקוד רגיל עד כמה שניתן ונעודד אתכם לרדת מהמיטה ולזוז כמה שיותר.

המטרה: חיזוק שרירים ותבניות הליכה לצד שמירה על טווחי תנועה.

 

מותר לעשות הכל, אבל לזכור שאם כואב לכם מאוד בערב – כנראה הגזמתם בפעילות במהלך היום.

קחו את הזמן, אין למהר. 

לאחר הניתוח צריך לתת לרקמות ולגוף להחלים.

יש מקומות בעולם שמחייבים את המנותח ללכת בחודש הראשון עם הליכון כדי להזכיר לו ולסביבה שהניתוח אומנם עבר בהצלחה אבל מדובר היה בניתוח גדול ומשמעותי.

למרות שסיכויי ההצלחה של ניתוח החלפת מפרק ירך גבוהים מאוד יכולים לעיתים להיות סיבוכים.

על הרופא המנתח להסביר למטופלים טרום ההחלטה לעבור ניתוח מהם הסיבוכים והסכנות האפשריים.

בהחלפת ירך , עוברים שלושה חודשים בדרך כלל עד שהשתלים מתאחדים עם העצם ולכן סביר לחוש כאב וחוסר נוחות בתקופה זו.

יש להיות מודעים לסיבוכים האפשריים אחרי הניתוח

פריקה של המשתל

השתל המלאכותי הוא בעצם בצורת  כדור בתוך קערה.

על כן יתכן מצב שבתנועה קיצונית הכדור (ראש הירך המלאכותי) יצא מהקערה (המכתש באגן- האצטבולום).

מה אנחנו עושים על מנת למנוע מצב זה:

במהלך הניתוח נשאף למקם את השתל במקום אופטימלי ולשמר רקמה רכה (שרירים) המיצבים את המפרק במתח הנכון.

במקרה של פריקה של המשתל נבצע ניתוח חוזר להחלפת מפרק הירך.

דנה 6 שבועות לאחר החלפת ירך #2 כבר לא משתמשת במשככי כאבים כלל! 

גורמים לכאבים בירך

פגיעה עצבית

בדרך כלל הפגיעה העצבית תחלוף ללא טיפול לאחר מספר חודשים.

במקרים בהם הפגיעה אינה חולפת, היא עלולה להוביל לפגיעה בתפקוד של כף הרגל.

במקרה כזה יש צורך בסד שתומך את כף הרגל בזמן הליכה.

יש לזכור כי מדובר בסיבוך נדיר.

בניתוח החלפת ירך בגישה קדמית יכולה להיות פגיעה בעצב הפמורלי.

פגיעה בעצב זה תוביל לחולשה או לפגיעה בשריר הארבע ראשי וביכולת ליישר את הברך.

פגיעה זו היא נדירה למדי וברוב המקרים תחלוף לבד.

פגיעה בכלי דם

פגיעה בכלי דם היא סיבוך נדיר מאוד בניתוח החלפת מפרק ירך אך במקרים נדירים יתכן ותהיה פגיעה כזו.

אי שוויון באורך רגליים

חלק מאיתנו מסתובבים עם רגליים לא באורך שווה חיים שלמים ולא יודעים על זה.

לגוף מנגנוני פיצוי משוכללים שכוללים הטיה של האגן וכיפוף עדין של עמוד השדרה.

מכיוון שבמקום ראש הירך השחוק מוכנס שתל מלאכותי, יש למנתח דרגת חופש בקביעת אורך הרגליים.

הארכה של הרגל מביאה למתיחה של השרירים סביב השתל ומקנה יציבות לירך המוחלפת.

לעיתים הארכה זו עשויה גם לגרום לתחושה לא נוחה של המטופל.

במקרים של הארכה גדולה מאוד תתכן פגיעה עצבית עקב מתיחה של העצב.

מקובל להתייחס להבדל של עד 1.5 ס"מ כהבדל שהוא בתוך טווח הנורמה.

אנחנו תמיד נשאף שהרגליים יהיו בדיוק באותו האורך.

אם במהלך הניתוח צריך לבחור בין אורך ויציבות, עדיף למנותח רגל מעט ארוכה יותר ובלבד שהמפרק יהיה יציב 

(נדיר שזה קורה, אחוזים בודדים).

החלפת ירך הוא ניתוח מוצלח
חוזרים לחייך אחרי החלפת ירך
משככי כאבים יעילים לטווח קצר
חלק משככי הכאבים נועדו לשימוש בטווח הקצר בלבד
החלפת מפרק ירך
הניתוח הטוב במאה ה 20

חשוב שתזכרו לאורך תהליך השיקום

לרוב הגעתם להחלטה לעבור ניתוח כשהכאב היה חזק והוא הפריע לכם ופגע מאוד באיכות ובשמחת החיים שלכם.

כאבים אחרי ניתוח החלפת מפרק ירך

איך מנהלים את הכאב לאחר הניתוח?

הניסיון הרב שצברתי במהלך השנים מפגישת מטופלים המתמודדים עם כאב לאחר ניתוח 

החלפת מפרק הוביל למספר תובנות: 

בעיקרון נכון שהמנותח יקבע מתי ואיזה תרופה לקחת בהתאמה לעוצמת הכאב שלו

(בתנאי שלא עבר את המינון היומי המקסימלי).

חלק גדול מהמטופלים מעדיפים הוראות ברורות למתי לקחת איזה תרופה, לפחות בימים הראשונים לאחר הניתוח.

הצורך הזה הוליד את טבלת התמודדות עם כאב. 

מטרת הטבלה לעזור לכל מטופל לנהל את הכאב באופן אישי

הטבלה בשילוב ההסבר שאתן לכם בקליניקה (המתבסס על עקרונות לניהול כאב)  אמורים לעזור לכם להצליח לנהל את הכאב שלכם בצורה האופטימלית בעבורכם

טבלת תרופות לאחר ניתוח
דוגמא לטבלה לניהול כאב

עקרונות בסיסיים לניהול כאב

הטיפול התרופתי בכאב מבוסס על מספר עקרונות

  1. שימוש מושכל ב- 4 קבוצות עיקריות של תרופות (אקמול, אופטלגין , נוגדי דלקת, נרקוטיקה)
  2. שימוש בתרופות קצרות טווח 2-6 שעות
  3. שילוב של מספר סוגי תרופות מ 4 הקבוצות השונות

באופן כללי ניתן לומר שעל מנת לטפל בכאב חזק מאוד יש צורך בשימוש בנרקוטיקה.

אין מה לחשוש מטיפול בנרקוטיקה בימים הראשונים ולעיתים בשבועות הראשונים לאחר הניתוח. 

אלו התרופות הבטוחות ביותר מבחינת פגיעה נלווית בגוף. 

תרופות אלו ברובן עובדות על קולטנים של מורפיום.

השימוש בתרופות הללו עשוי להביא לעייפות, בלבול, בחילות ועצירות אבל לא פוגע בכליות או באיברים אחרים.

שימוש מושכל לתקופה של מספר שבועות אינו מוביל להתמכרות.

על כן כאשר הכאב מתמתן, נפחית את השימוש בתרופות נרקוטיות ונשתדל לשלוט בכאב באמצעות אקמול ואופטלגין לפי הצורך בהתאם למינון היומי המותר.

התמודדות עם כאבים לאחר ניתוח

כשם שאין טעם אחד באוכל או באופנה, אין מתכון אחד להתמודדות עם כאב המתאים לכולם. 

המצאתי אפליקציה לניהול כאב.

האפליקציה מתאימה בין עוצמת הכאב המדווח ובין התרופה המתאימה.

אשמח לספר לכם עליה בפגישה.

טיפול בכאב הוא תחום מרתק, כאשר מטרת העל שלנו היא לשפר את איכות החיים של המטופל במינימום סיבוכים.

אפליקציה לניהול כאב לאחר ניתוח

תהליך הפסקת השימוש בתרופות:

כאשר מרגישים שאין צורך יותר בנטילת כדורי רוקסט אפשר להפחית את המינון שלהם בהדרגה

  • אלו שסבלו מכאבים מאוד חזקים  ונזקקו לפרקוסט, יכולים כאשר מרגישים שכדור הפרקוסט חזק מידיי לחלק את הכדור ל-2 ולקחת רק חצי כדור.
  • כשהכאב פוחת עוד יותר אפשר להמשיך ולשלוט בכאב בעזרת אופטלגין ואקמול בלבד.

 

תרופות מבוססות טרמדול (טרמדקס, זלדיאר) נחשבות נרקוטיקה חלשה יותר מתרופות מבוססות אוקסיקוד (פרקוסט, טרגין, אוקסיקוטין).
ועל כן כשהכאב פוחת ניתן להמיר תרופות מבוססות אוקסיקיד בתרופות מבוססות טרמדול (זלדיאר למשל)

כל מטופל מבין הכי טוב את הכאב של עצמו, לכן אני מעודד את המטופלים להפחית בהדרגה ובאופן עצמאי את השימוש בתרופות לכאב.

 

תוודאו שיש בידכם את כל המידע!

בתקופה האחרונה הייתי שותף לעבודת מחקר העוסקת בהסברה לפני ניתוח להחלפת מפרק. 

המחקר שנערך בבית החולים ברזילי העלה כי הסברה לפני ניתוח החלפת ירך מפחיתה את רמות החרדה של המטופל.

בנוסף מובילה ההסברה להפחתת כאב ותפקוד טוב יותר לאחר הניתוח ולאורך תהליך השיקום. 

לאורך השנים אני דואג לשתף את מטופלי בכל המידע הרלוונטי למצבם.

המטרה שלי היא להגיע להחלטה משותפת הנכונה ביותר בעוברם.

לטובת זה, עליהם לקבל את כל המידע וכל האלטרנטיבות העומדות בפניהם. 

מאחר וניתוח להחלפת מפרק הוא ניתוח אלקטיבי, לא תמיד מדובר בהחלטה פשוטה.

המחקר מוכיח שגישה זו היא הגישה האופטימלית בעבור המטופלים, ידע הוא כוח. 

חשוב לוודא שטרם הניתוח יתבצע תיאום ציפיות מלא בניכם לבין הרופא המנתח על מנת שתדעו בדיוק מה מצפה לכם עוד בטרם תצאו לדרך

איך מרגישים כאבים שחיקת סחוס?

לפני הניתוח, הכאב האופייני למי שסובל משחיקה של מפרק הירך לרוב יהיה:

כאב באזור המפשעה וקדמת הירך

כאב שמופיע בעיקר כשהולכים.

לפעמים מופיע הכאב דווקא בצד הירך או בברך.

 

הגישה הקדמית:

ניתוח החלפת ירך בגישה קדמית לרוב כואב פחות ומאפשר תהליך שיקום מהיר יותר.

בגישה זו אני לא חותך שרירים כלל ועל כן הכאבים לאחר הניתוח פוחתים משמעותית.

אני משתדל לבצע את הניתוח בגישה זו ומרבית הפעמים זה אכן אפשרי.

לעיתים יהיה צורך להגיע למפרק בצורה אחרת.

בעיקר במקרים של ניתוח חוזר או מבנה אנטומי שלא יאפשר לי לנתח בגישה קדמית.

מידע על תרופות נפוצות לשיכוך כאב לאחר ניתוח

נוגדי דלקת

נוגדי דלקת והתמודדות עם כאב:

במידה ועברתם ניתוח להחלפת מפרק ירך או שאתם סובלים מכאב מתמשך כתוצאה מדלקת, חשוב שתשכילו לנהל את הכאב על מנת שלא תסבלו מירידה משמעותית באיכות החיים.

לעיתים כאשר יש דלקת ברקמה פגועה היא מלווה בכאבים חזקים.

NSAID's / Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs

זהו שמם המקצועי של תרופות נוגדות דלקת.

המונח "שאינן סטרואידים" מפריד למעשה בין תרופות אלו לבין תרופות ממשפחת הסטרואידים, אשר גם הן בעלות, בין היתר, תכונות אנטי דלקתיות.

נוגדי דלקת מקלים על הכאב ועוזרים בהורדת חום, המלווים דלקת.

במקביל תרופות נוגדות דלקת מדכאות ייצור חומרים הנקראים פרוסטגלנדינים, שמעוררים תהליכי דלקת ברקמה הפגועה.

קיימות מספר תופעות לוואי עיקריות המקושרות לשימוש בתרופות ממשפחת נגדי הדלקת הלא סטרואידים:

  • תופעות לוואי הקשורות לכליות
  • תופעות הקשורות למערכת העיכול
  • יתר לחץ דם
  • פגיעה באספקת גם ללב

בכדי להקטין את הסיכון מומלץ לא לקחת נוגדי דלקת יותר מ- 14 יום ברצף. 

תופעות לוואי אלו הן תלויות מינון ויש להיזהר במידה ונוטלים שתי תרופות מאותה משפחה של ה- NSAIDS יחדיו.

נוגדי דלקת ניתן לרכוש ללא צורך במרשם רופא.

אדוויל – ADVIL

  • החומר הפעיל: איבופרופן. 
  • משפחה: נוגדי הדלקת הלא סטרואידיים.
  • תפקיד: משככת כאבים קלים עד בינוניים ומפחיתה חום. 
  • המינון למבוגרים: 400 מיליגרם כל 6-4 שעות, עד למינון מרבי של 1,200 מיליגרם ביום.

 

וולטרן – VOLTAREN

  • החומר הפעיל: דיקלופנאק משפחה: נוגדי הדלקת הלא סטרואידים
  • תפקיד: מטפל בכאב, דלקת ונפיחות. מטפל במקרים של טראומה של הגידים, הרצועות, השרירים והמפרקים

 

נורופן – NUROFEN

  • החומר הפעיל: איבופרופן משפחה: נוגדי הדלקת הלא סטרואידיים.
  • תפקיד: משככת כאבים קלים עד בינוניים ומפחיתה חום. 
  • מינון מומלץ למבוגרים: 400 מיליגרם כל 6-4 שעות, עד למינון מרבי של 1,200 מיליגרם ביום.

 

ברקסין – BERXIN

  • החומר הפעיל: Piroxicam as Beta-Cyclodextrin
  • משפחה: משפחת נוגדי הדלקת הלא סטרואידים
  • תפקיד: מיועד להקל על תסמינים כרוניים הנובעים ממחלות ראומטיות.
  • מדובר בתסמינים הבאים: כאבים, נפיחות וקשיון מפרקים.
  • המינון המרבי: הוא 1,200 מיליגרם. 
  • התרופה מיועדת לטיפול קצר טווח בתסמיני כאב או בדלקת שאינם ממקור ראומטי (14 ימים).
    התרופה אינה מיועדת לטווח הארוך מכיוון שיש לה תופעות לוואי רבות יחסית במערכת העיכול

 

אותופן – ETOPAN

  • החומר הפעיל: אטודולק
  • משפחה: משפחת נוגדי הדלקת הלא סטרואידים
  • תפקיד: משמשת לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית או שגרונית ולשיכוך כאבים כרוניים או חריפים במערכת השריר והשלד
  • המינון המרבי: הוא 1,200 מיליגרם. אסור להשתמש בתרופה אם יש רגישות יתר לאספרין.

 

ארקוקסיה – ARCOXIA

  • החומר הפעיל: אטוריקוקסיב
  • משפחה: משפחת נוגדי הדלקת הלא סטרואידים
  • תפקיד: משמשת לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית, בדלקת מפרקים שגרונית ומקלה על כאבים הנובעים משיגדון.
  • המינון היומי המקובל: לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית – 60-30 מיליגרם. 
  • לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית – 90 מיליגרם. 
  • לטיפול בדלקת חוליות מקשחת – 90 מיליגרם לטיפול בשיגדון – 120 מיליגרם. 
  • אסור להשתמש בתרופה אם יש רגישות יתר לאספרין.
אדוויל - משפחת נוגדי הדלקת
נורופן נוגד דלקת
לכאב קל עד בינוני
אותופן - נוגד דלקת
וולטרן - נוגד דלקת
ברקסין
משככי כאבים נרקוטיים

משככי כאבים נרקוטיים הם בעצם תרופות אופיואידית (נגזרות של אופיום) שנועדו לטפל בכאב בינוני עד קשה.

הגוף שלנו מיצר בעצמו אנדורפינים שהם נגזרות של מורפיום  ( הרגשה טובה לאחר אימון ספורט ) ולכן גם מגיב מצויין לתרופות אלה.

מדובר על תרופות משככות כאב הנחשבות לנפוצות מאוד והן מוצעות לסובלים מכאב בשל בעיות בריאות שונות ובעוצמות שונות.

על מנת לרכוש תרופות אלו יש צורך במרשם רופא.

המינון המומלץ משתנה בהתאם למטרת ומשך הטיפול ונקבע ע"י הרופא המטפל.

לתרופות אלה מספר תופעות לוואי משמעותיות:

  • עצירות
  • בחילות וחוסר תיאבון
  • ישנוניות.

אין לחשוש מהתמכרות למי שמטופל בכאב חריף לאחר ניתוח, למשך שבועות בודדים.

במידת הצורך ניתן לשלב את תרופות אלו עם משככי כאב כגון נוגדי דלקת , אופטלגין ואקמול . 

TRAMADEX- טרמדקס

  • חומר פעיל: טרמדול הידרוכלוריד
  • משפחה: משככי כאבים אופיואידים
  • אופן הפעולה: תכשיר בשחרור ממושך המכיל שני מרכיבים כאבים קבוע לאורך היממה.
  • מינון מומלץ למבוגרים ע"פ מרשם רופא. 
  • לסובלים מכאב חזק מאוד/לאחר ניתוח יירשם כדור טרג'ין 10 מ"ג בבוקר וכדור נוסף בערב.
  • חשוב: לפני נטילת התרופה לעדכן את הרופא המטפל בדבר נטילת תרופות נוספות בעיקר תרופות נגד דיכאון שעובדות גם הם על סרטונים במח.
  • מינון מומלץ 300 מ״ג ביום.

 

ZALDIAR – זלדיאר

כאשר משלבים טרמדקס במינון נמוך עם אקמול במינון נמוך מקבלים כדור אפקטיבי שנקרא זלדיאר. 

השימוש בשני חומרים שונים בכדור אחד נפוץ ויעיל.

 

OXICONTIN- אוקסיקוטין – החומר הנרקוטי בפרקוסט

  • חומר פעיל: אוקסיקודון
  • משפחה: משככי כאב אופיואידים
  • תפקיד: מיועדת לשיכוך כאבים בינוניים עד חזקים
  • חשוב: לפני נטילת התרופה לעדכן את הרופא המטפל בדבר נטילת תרופות נוספות.

 

פרוקסט – Percocet

  • חומר פעיל: אוקסיקודון+פרצטמול
    משפחה: משככי כאב אופיואידים
  • תפקיד: מיועדת לשיכוך כאבים בינוניים עד חזקים
    שילוב של 2 מרכיבים פעילים הפועלים בסנרגיה בשני מנגנונים שונים, עוזרים לשיכוך כאבים והורדת חום.
  • חשוב: להקפיד על כך שבין נטילה לנטילה יפרידו לפחות 4 שעות
משככי כאבים נרקוטיים
אוקסיקוטין
זלדיאר משככך כאבים בינוניים עד חזקים בכאב
זלדיאר
לכאב ביננוני עד חזק
טרמדקס
אוקסיקודון
כתבות נוספות