כאבים בירך הם כאבים נפוצים מאוד

הבשורה הטובה, מרבית הכאבים יעלמו מעצמם ללא צורך בטיפול. 

במידה והכאב מתמיד כדאי להגיע לרופא להיבדק, אל תופתעו אם מקור הכאב הוא בכלל לא בירך.

מה לעשות כשכואב? 

במידה והכאב החל פתאום (לא לאחר אירוע של טראומה או חבלה) 
ואין סימנים לדלקת או זיהום (חום מקומי או כללי, נפיחות, אדמומיות)
אני ממליץ להמתין מספר שבועות לפני שתגיעו לבירור.
לא תמיד צריך להגיע לרופא להיבדק מיד כשמתחיל הכאב.

טיפים להקלה על הכאב

  • נסו להוריד הילוך ולתת לגוף מנוחה.
  • נסו להתחיל לבצע בהדרג פעילות ספורטיבית מתאימה שנועדה לחזק ולהאריך את השרירים.
  • ניתן לבצע תרגילי פיזיותרפיה לחיזוק המקום הכואב.
  • ניהול כאב – אין צורך לסבול, יש לנהל את הכאב ולהשתמש במשכי כאבים לשם כך.
  • החליפו נעליים זה יכול לעזור.
  • ניתן לנסות לקרר או לחמם את האזור הכואב

מה תמצאו במאמר זה

כאבי בירך מה זה יכול להיות?

כאב בירך היא תופעה נפוצה בעיקר בקרב מבוגרים.

יש שוני רב באוכלוסיית הסובלים מהתופעה, אך ישנן מספר אבחנות שחוזרות על עצמן.

אבחנו נפוצות הן:

שחיקת סחוס

נמק בירך

דלקת של הבורסה

צביטה

רוצים לדעת מה האבחנה?

הכאבים יכולים להגיע בזמנים שונים, בגילאים שונים, במקומות שונים, בזמן פעילות גופנית או דווקא בזמן מנוחה. 

על מנת לדייק, לזרז ולייעל את האבחנה חשוב שתנסו לשים לב לכל אלו על מנת שתגיעו מוכנים לפגישת הייעוץ.

תלונות נפוצות על כאבים בירך הן:

  • כאבים בירך האחורית
  • כאבים בירך בזמן ישיבה
  • כאבים בירך בזמן עמידה
  • כאבים בירך בשכיבה
  • כאב מהגב התחתון המקרים לירך
  • כאב בירך באזור המפשעה
  • כאבים בירך בהריון (נפוצים בעיקר בשליש השני והשלישי כתוצאה מלחץ על עצב)
 
בחלק גדול של המקרים ניתן להעריך את המקור לכאב בעזרת שילוב של מספר משתנים כמו:
 
  • מיקום הכאב
  • מתי הכאב מופיע
  • מה מחמיר את הכאב
  • מה מקל על הכאב 
פעילות גופנית להקלה על הכאב
פעילות גופנית מתונה מקלה על הכאב

"כשמגיע אדם עם תלונה של כאבים בירך יש פרטים שקשורים בסיפור המקרה ובתהליך התהוות הכאב שעוזרים לי להבין מה המקור לכאב ומכאן את גישת האבחון והטיפול"

למה לצפות בפגישת הייעוץ?

לאחר קבלת הפרטים, אבדוק את המטופל בכדי ללבסס את האבחנה המשוערת שמתחילה בדרך כלל כבר בסיפור המקרה.

במידת הצורך אפנה אתכם לבדיקת הדמייה.

למה צריך בדיקת הדמייה ?

בדיקת ההדמייה הנפוצה היא צילום רנטגן ואנו נשתמש בה בכדי להבין ולהחליט מה המקור לכאב.

בחלק קטן מאוד של המקרים צריך בדיקות נוספות כמו MRI. 

אין למהר ולעשות CT או MRI ובוודאי שלא בדיקת אולטרסאונד (בדרך כלל בדיקה מיותרת שלא מוסיפה מידע).

מדוע?

בדיקות אלה ללא סיפור המקרה ובדיקה גופנית הרבה פעמים לא מועילות לקידום האבחנה.

צריך לזכור שלהרבה מאוד אנשים יש ממצאים שמתפתחים עם הגיל ואין להם בהכרח משמעות 

למה כואב לי ?

שחיקה של פרק הירך

מדובר על תופעה נפוצה.

שכיחות המחלה עולה עם הגיל. 

התלונות של הסובלים משחיקה של הירך:

  • כאב באזור המפשעה ולעיתים לאורך הירך הקידמית ועד לברך. 

  • הכאב הוא בעיקר בהליכה, בעלית מדרגות, בעמידה ממשוכת . 

  • כאשר המטופל מסובב את הרגל פנימה (מסובב את כף הרגל /את הבוהן לכיוון מרכז הגוף) הכאב בדרך כלל מוחמר, ולעיתים התנועה הזו מוגבלת מאוד.

  • במטופלים עם שחיקה מתקדמת יש צליעה ולעתים גם קיצור קל של הרגל עם הירך השחוקה. 

ברוב המקרים צילום אגן עם פרקי ירכיים מאפשר אבחנה.

בצילום נראה במידה ויש הצרות או העלמות המרווח שבין ראש הירך (FEMORAL HEAD) והקערה המקיפה אותו (ACETABULUM).

אם יש שחיקה של המפרק, אין דרך לתקן את השחיקה.

אם יש שחיקה ואין כאב אפשר לבצע כל פעילות ללא הגבלה.

אם יש שחיקה ויש כאב שמאוד מפריע לאיכות החיים כדאי לבצע ניתוח להחלפת פרק הירך.

ניתוח החלפת פרק הירך נחשב לניתוח המוצלח ביותר במאה ה 20 שהביא להכי הרבה שיפור באיכות החים של האוכלוסיה.

ניתוחים אלה מבוצעים למעלה מ 50 שנה, עם שיפור משמעותי באיכות החיים של המטופלים. 

מבנה אגן
מבנה האגן קריטי להבנת מקור הכאב
אגן
עצם הירך עם הראש הכדורי באציטבולום

נמק בירך (בצקת בראש פרק הירך)

אנחנו לא יודעים באמת למה זה קורה.

אבל כן ניתן לומר מה מאפיין את מצב זה, לרוב יתאר המטופל:

  • כאב מאוד מאוד מאוד חזק
  • כאב שהחל יום אחד, ללא סיפור של חבלה או מאמץ.
  • לעיתים הכאב הוא כלכך חזק שאנשים מפסיקים ללכת ולא מצליחים לישון מרוב כאב.
  • הכאב הוא משמעותי ותרופות כמו אקמול / אופטלגין / אדוויל ונורופן לא מפסיקות אותו (נדרשת נרקוטיקה על מנת לשלוט בכאב)
  • הכאב מוחמר בנשיאת משקל ובניסיון לסובב את הירך פנימה.
  • הכאב חזק מאוד גם בלילה, לעיתים מעיר משינה. 

בדרך כלל צילומי הרנטגן יחזרו תקינים (דרוש צילום אגן AP עם פרקי ירכיים) אבל בבדיקת MRI נראה בצקת בראש הירך.

בחלק מהמקרים קודם לבצקת נמק (AVN) בחלק קטן מראש הירך שחושבים שאולי נובע מפגיעה בכלי דם קטן שמזין את ראש הירך . 

מה ניתן לעשות: 

נעשים נסיונות לטפל בתופעה בעזרת:

  • תרופות נגד דילול עצם (תרופות לאוסטאוורוזיס)
  • תא לחץ
  • ניתוח להורדת הלחץ מראש הירך

מה נראה בצילום?

בשלבים הראשונים (עד 6 חודשים) העצם נראית תקינה בצילום.

ברוב המקרים אנחנו לא מבנים למה זה קורה.

זו אולי גם הסיבה שאין למצב זה טיפול טוב ומוכח שמשנה את מהלך המחלה.

בחלק קטן מהמקרים יש היסטוריה של לקיחת סטרואידים,  שאולי יכולה להסביר מדוע נוצרת הבצקת.

בחלק גדול של המקרים הכאב המשמעותי נמשך 3 חודשים ובהדרגה חולף.

לאחר שהכאב חולף הרבה מטופלים יחלימו לחלוטין ויחזרו לתפקד כמו לפני הופעת הכאב.

צילום רנטגן
צילום פרקי ירכיים יחזור תקין

האם הטיפול לנמק בירך באמת עוזר?

מכיוון שאנחנו לא יודעים איזה מהמקרים יחלים בכל מקרה ואיזה לא ילחים קשה לקבוע האם הטיפול שניתן השפיע על מהלך המחלה. 

יש שחושבים שהימנעות מנשיאת משקל תמנע החמרה של המצב וקריסה של העצם החולה. 

מכיוון שאין הוכחה שהמנעות מנשיאת משקל משנה את מהלך המחלה, אני חושב שאין מניעה  מנשיאת משקל, בהתאם לרמת הכאב.

במקרים בהם הנמק יתמיד, וחלק קטן מראש הירך יפגע, עשוי הסחוס שנמצא מעל האזור הפגוע בעצם לקרוס יחד עם העצם התומכת בו. 

במקרים כאלו יראה העיוות במבנה התקין של ראש הירך גם בצילום רנטגן רגיל לאחר מספר חודשים.  

במקרים נדרש לעיתים לבצע החלפה של מפרק הירך כדי לשפר את איכות החיים, לחזור לתפקוד תקין ולהימנע מכאב מתמיד.

חשוב להקפיד לטפל בכאב שכן אין סיבה לסבול סתם.

 

מתי זה יעובר?
יש לשמור על אופטימיות כי רב הסובלים יחלימו לחלוטין.

אם לאחר 3 חודשים הכאב הולך ומשתפר כנראה שהמטופל במסלול של החלמה.

אם הכאב מחמיר- יתכן והעצם קורסת ואז יש לבצע צילומים חדשים של האגן עם פרקי ירכיים ובמקרה של פגיעה לשקול ניתוח להחלפת פרק הירך

דלקת של הבורסה

איך זה מרגיש?

רגישות מקומית באזור הצידי של הירךֿ

קושי לישון על צד זה בלילה

כאב מוחמר בעמידה ממושכת על רגל אחת

האבחנה היא בעיקר ע"י סיפור המקרה האופייני

מה יעלה בבדיקה?

רגשיות מקומית בצד הירך

לא יהיה כאב בסיבוב פנימי של הירך.

לא יהיה קושי משמעותי בהליכה.

לא יהיה כאב בהנפת הרגל הצידה

מצב זה בדרך כלל חולף לבד תוך מספר שבועות עד מספר חודשים

 

כאב בצד הירך
כאב בצד הירך כתוצאה מדלקת
כאב בצד הירך
שרירי הירך במבט מהצד

איך נטפל?

תרגילי פיזיותרפיה לחיזוק השריר 

לעיתים אפשר להזריק סטרואידים כדי להפחית את הדלקת המקומית והכאב. זה לא מרפא אלא קונה זמן עד להחלמה ספונטנית.

משככי כאבים – לא צריך לסבול, רצוי ומומלץ לקחת משככי כאבים בהתאם לרמת הכאב.

בחלק קטן מהמקרים בו הכאב מתמיד והמטופלת סובל מאוד, אפשר להוכיח קרע גדול בעזרת MRI ולהפנות למומחים לרפואת ספורט של הירך שתופרים את הגיד הקרוע ועוגנים אותו חזרה לעצם הירך.

כאבים בירך כתוצאה מ״צביטה״ (FAI)

הכאב נוצר כיוון שצוואר הירך (החלק שמחבר את ראש הירך לעצם הירך) פוגע בשפתיים של הקערה (האצטבולום) בכיפוף.

בהיקף של הקערה (המכתש של מפרק הירך) יש רקמה רכה, דומה לגומי, מבנה זה נקרא לברום (LABRUM).

אצל הרבה אנשים מבוגרים הלברום נקרע עם השנים והם בכלל לא יודעים ולא ידעו זאת.

בבדיקה:

  • המטופל מסוגל להניע באופן חופשי את פרק הירך כשהרגל ישרה
  • המטופל מסוגל ללכת ללא כאב אבל כאשר הרגל מכופפת (יציאה מרכב, קימה מכסא נמוך) מופיע כאב במפשעה.

במקרים בהם יש סיפור מקרה אופיני  וצילום אגן יחזור תקין, אפשר לבצע בדיקת MRI בכדי להוכיח קרע בלברום.

איך מטופלים? 

ההדמיה משמעותית בעיקר אם יש מטופל שמאוד סובל וחושב שהוא מעוניין לעבור ניתוח לתיקון הלברום או שיוף של הצביטה. 

ניתוחים אלה מבוצעים בדרך כלל ארטרוסקופיה ע"י רופאים שמאמינים שהניתוח יקל על הכאב וישמר את המפרק. 

במקרים בהם יש צביטה קלינית ויש הדמיה המדגימה צביטה גרמית (השפתיים של האצטבולום הופכות מסוידות וחדות או שצוואר הירך מתעבה), אפשר לשקול שיוף של הבליטה באופן יזום על ידי רופא מומחה – אורתופד ירך ספורט בחדר ניתוח).